Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

На прошедшем 5 апреля в Калининграде конкурсе по отбору страховщика на ОМС неработающего населения области, победила компания "КапиталЪ Медицинское страхование". Компания неоднократно становилась героем публикаций в прессе благодаря своему собственному взгляду на обязанности страховщика, работающего в системе ОМС. Весьма отличающемуся от законных требований, сообщает издание.

Каскад, Калининград, 8 апреля 2004 г.

Назначение в лучшие

1149 просмотров

или как в Калининграде выбирали страховщика для осуществления обязательного медицинского страхования

На прошедшем 5 апреля в Калининграде конкурсе по отбору страховой медицинской организации, которая будет осуществлять обязательное медицинское страхование неработающего населения области, победил известный в янтарном крае страховщик - "КапиталЪ Медицинское страхование". Компания неоднократно становилась героем публикаций в СМИ благодаря своему собственному взгляду на обязанности страховщика, работающего в системе ОМС. Весьма отличающемуся от законных требований.
Конкурс провела областная администрация, а формальным поводом для этого стало требование Министерства РФ по антимонопольной политике. Четыре с половиной года действовал договор об обязательном медицинском страховании между обладминистрацией и "Областной медицинской страховой компанией". А перед проведением конкурса администрация уведомила компанию о своем желании расторгнуть данный договор. Компании предложили прекратить деятельность по обязательному медицинскому страхованию.
По словам генерального директора "ОМСК" Ларисы Диваковой, подобному шагу остается только удивляться.
- Ни со стороны администрации, ни со стороны контролирующих органов к нам не возникало никаких претензий. Более того, мы получали благодарственные письма от лечебных учреждений, муниципальных образований. Было очень приятно единственной из страховых компаний, работающих в системе ОМС, получить на конференции, посвященной 10-летию нашей системы, благодарственное письмо. Согласитесь, это признание высокого уровня.
Но дальше признания дело не пошло. С декабря прошлого года отношения "ОМСК" и областной администрации приобрели другой характер - судебный. В скором времени иск компании о неправомерности расторжения договора будет рассматривать Арбитражный суд. А пока не расставлены все точки в этой ситуации, областной арбитражный суд вынес постановление запретить администрации области и областному управлению здравоохранения проведение конкурса. До вынесения судебного решения. Казалось бы, все ясно и понятно. И пока суд да дело, новый договор с другой компанией заключать нельзя.
На Донского, 1, решили иначе. И сославшись на требование Министерства РФ по антимонопольной политике, конкурс провели. А судебное решение? Так то суд, а то исполнительная власть. Разные ветви. И, по мнению областной администрации, они никак не пересекаются. И уж судебная власть не должна мешать исполнительной заниматься своими делами. Конечно, живи мы в какой-нибудь колонии, тогда другое дело. Повернул закон, как какое-нибудь дышло, и хорошо.
- Если власть игнорирует закон, то чем же она руководствуется в своей деятельности? - удивляется Л. Дивакова. - Революционной целесообразностью? Как тут не вспомнить высокопарные слова о превращении области в пилотный регион для налаживания сотрудничества с просвещенной демократической Европой?
Европе, конечно, сложновато разобраться во всех перипетиях обязательного медицинского страхования в России и связанных с ним проблемах. А вот жителей янтарного края это стороной никак не обойдет.
Смена страховщика сулит множество проблем. Новая страховая компания - это новые полисы, но заменить более 300 тысяч полисов - задача не из легких. И в один день такую работу не провернуть. А это уже чревато нарушением прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи.
- Нередко и сейчас лечебные учреждения подстраховываются, отказывая пациентам в оказании медицинской помощи, если нет полиса ОМС, - отметила Л. Дивакова. - А когда начнется массовая замена полисов, отдельными случаями дело не ограничится. К ТОМУ же предполагаемый обмен можно сравнить с проходящим сейчас переосвидетельствованием инвалидов: массовые очереди, неразбериха, переполненные поликлиники, недовольство униженных всей этой процедурой людей.
Но вернемся к конкурсу. До сих пор не понятно, каким образом определялся лучший страховщик, которому можно без опасения доверить средства на осуществления ОМС? Какие критерии стали основанием для конкурсного отбора? С точки зрения обывателя, вполне резонно оценить претендента через призму качества предоставляемых услуг и цены. Но только не при выборе страховой медицинской компании, которая будет заниматься ОМС. Потому как цена медицинских и страховых услуг для подобных компаний установлена законом и меняться ИМИ Не может. Остается качество деятельности, которая опять же регламентируется нормативными актами. Как определить, кто из страховщиков работает лучше всех?
- Критерии выбора победителя оказались на поверку предельно размытыми, - отметила директор "КМСК" Ольга Ашурова. - Едва ли не единственный критерий, достойный внимания, - "оценка деловой репутации претендента" - и тот был не в пользу победителя - компании "КапиталЪ Медицинское страхование".
Как-то забылось, что именно к победителю конкурса имеются серьезные претензии по поводу проведения экспертизы качества предоставляемых услуг, ненадлежащего выполнения других обязанностей страховщика. Кстати, все эти претензии исполнительная дирекция Территориального фонда обязательного медицинского страхования перечислила в письме в областную администрацию. Ответа не было. А молчание - знак согласия? Или перечисленные нарушения сочли недостойными внимания и никак не влияющими на медицинскую помощь? Не оставило пятна на репутации победителя и удержание 21 миллиона рублей, которые по суду страховщик должен был вернуть в ТФОМС. О какой объективности выбора лучшего страховщика может идти речь?
Елена Клюйкова, исполнительный директор ТФОМС:
- Меня как руководителя ТФОМС волнует в сложившейся ситуации, в первую очередь, защита прав застрахованных и оказание им медицинских услуг, а также вопрос финансирования. На сегодня "ОМСК" продолжает оставаться страховщиком неработающего населения области. После проведенного конкурса другая страховая компания также приступит к страхованию того же населения и начнет выдавать полисы ОМС. В этих условиях мы что же, будем вынуждены финансировать лечебные учреждения по документам, представленным и той, и другой компаниями? Вот тогда и начнется самое интересное. Бюджет ТФОМС просто не выдержит такого беспредела. Эта чехарда отрицательно отразится на здравоохранении области и, в конечном счете, на наших гражданах.
"ОМСК" работала в системе ОМС более 4 лет. В настоящее время обеспечено полисами 99,8% неработающего населения области, а это 335 тысяч граждан. Потрачено немало сил и средств, чтобы провести эту объемную работу: заключить договоры, выверить списки, систематизировать базу застрахованных, выдать и оформить бланки полисов. Работа эта постоянная - люди переходят из категории работающих в неработающие и наоборот, рождаются и умирают. В области открыто 9 филиалов, а там, где их нет, практически в каждом лечебной учреждении созданы пункты компании.
Калининградская медицинская страховая компания является страховщиком 109 тысяч калининградцев, имеет договоры с 77 лечебными учреждениями.
 
Екатерина МАЛИНОВСКАЯ.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »